Боль в голеностопном суставе – лечение

Боль в голеностопе – обычно следствие травмы или остеоартроза, реже – других заболеваний. Хронический болевой синдром снижает качество жизни человека и ограничивает физическую активность. Но от боли можно избавиться. Обратитесь в Клинику доктора Глазкова, чтобы пройти обследование и лечение.

Причины боли в голеностопе

Двумя распространенными причинами боли в голеностопном суставе являются:

• травмы;

• остеоартроз, который часто становится последствием травмы.

Среди пациентов, которые обращаются к врачу не после травмы, а по поводу боли неясного происхождения, основной причиной является остеоартроз – дегенерация хрящевой и костной ткани голеностопного сустава.

11,7% населения страдают от хронической боли в голеностопном суставе. У 3,4% населения выявляются боли в голеностопе в сочетании рентгенологическими признаками остеоартроза 2 степени и выше. Если же учитывать пациентов с поражением хряща 1 степени, то распространенность симптомного артроза увеличивается до 8,8%.

В отличие от поражения других крупных суставов нижней конечности, остеоартроз голеностопного сустава чаще развивается не в пожилом и старческом, а в молодом и среднем возрасте, так как по происхождению обычно является посттравматическим. Женщины страдают от этого заболевания чаще, чем мужчины. Представители профессий, связанных с физическим трудом, болеют чаще офисных работников.

Распространенность симптоматического остеоартроза голеностопного сустава в популяции намного ниже по сравнению с артрозом других крупных суставов: например, симптомный артроз колена выявляется у 12% людей, а признаки поражения суставов стопы – у 16,7%. Это связано с тем, что хрящ голеностопного сустава более эластичный.

По статистике распространенность хронической боли в голеностопном суставе выше, чем распространенность симптоматического остеоартроза. У пациентов без рентгенологически признаков поражения сустава хронический болевой синдром может быть связан с такими причинами:

• повреждение сухожилий;

• растяжение связок;

• застарелые разрывы связок;

• боль, иррадиирующая из других областей.

Кроме того, не все случаи артроза диагностируются. Статистика симптоматического остеоартроза основана на рентгенологических изменениях. Но рентгенография показывает признаки поражения костной ткани при далеко зашедшем патологическом процессе. Начальные изменения структуры хряща тоже могут вызывать боль, но ранние стадии остеоартроза выявляются только при помощи МРТ.

Причинами острой боли в голеностопе, не связанной с травмой, может быть септический артрит, обострение подагры, псориаза, ревматоидного артрита, других аутоиммунных заболеваний.

Диагностика

Диагностика начинается с уточнения жалоб, выяснения механизма и давности травмы, других обстоятельств возникновения болевого синдрома. Затем врач осматривает больной сустав, пальпирует ткани, проводит функциональные пробы.

Особенности симптоматики некоторых травм голеностопного сустава:

• растяжение связок – болезненная пальпация под лодыжками;

• перелом лодыжки – интенсивность болевого синдрома резко возрастает при давлении на лодыжку;

• перелом двух лодыжек – активные движения становятся очень болезненными;

• вывих – деформируется сустав;

• разрыв связок – пациенты предъявляют жалобы на неустойчивость при ходьбе, боль, хруст, щелчки.

Для уточнения диагноза может потребоваться инструментальная диагностика:

• рентгенография – помогает выявить признаки остеоартроза, перелома лодыжек, полного разрыва связок;

• МРТ – основной метод диагностики повреждений мягкотканных структур в области голеностопного сустава (связки, сухожилия), а также позволяет выявить начальные признаки остеоартроза у пациентов с хронической болью.

При подозрении на артрит (воспаление) голеностопа могут потребоваться лабораторные анализы: кровь на мочевую кислоту, маркеры воспаления, диагностическая пункция сустава с последующим микроскопическим и бактериологическим исследованием полученного материала.

Лечение боли в голеностопном суставе

Лечебная тактика зависит от происхождения болевого синдрома.

После травмы человека обследуют, чтобы понять, какие анатомические структуры в области голеностопа повреждены, требуется ли операция, иммобилизация и другие методы лечения.

Основные варианты консервативной терапии:

• прием нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения боли;

• прикладывание холода в ноге для уменьшения отечности;

• функциональный покой для поврежденной конечности;

• использование ортеза для ограничения подвижности голеностопного сустава или наложение гипсовой повязки;

• физиотерапевтические процедуры и массаж для уменьшения боли и отечности;

• в реабилитационном периоде после завершения этапа иммобилизации применяется лечебная физкультура.

Пациенты с остеоартрозом обычно получают консервативное лечение. Оно включает:

• обезболивающие препараты;

• разгрузку сустава с помощью ортопедической обуви, индивидуальных стелек, трости;

• физиотерапевтические процедуры для уменьшения болевого синдрома;

• введение в сустав богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты, стволовых клеток;

• модификацию образа жизни, включая снижение массы тела, уменьшение нагрузок на сустав.

Хирургическое вмешательство требуется в случае полностью разорванных связок или тяжелом остеоартрозе.

Разорванные связки не срастутся, и сшить их невозможно. Поэтому при полном разрыве проводится анатомическая реконструкция. Врачи берут ткани из других анатомических зон и используют их для создания новой связки, которая заменяет разорванную. Например, можно использовать сухожилия мышц голени. После операции требуется длительная реабилитация – до полугода.

На поздней стадии остеоартроза голеностопного сустава используется два вида операций:

• артродез – фиксация сустава неподвижно, движения в нем становятся невозможными;

• эндопротезирование – установка искусственного эндопротеза с сохранением подвижности голеностопа.

Артродез является более распространенной операцией. Обычно сустав фиксируют под прямым углом – 90 градусов. Для женщин, которые хотят ходить в обуви с каблуком, можно увеличить угол фиксации, но стоит принять во внимание, что в таком случае обувь без каблука носить не получится.

Эндопротезирование голеностопного сустава пока что не так успешно, как аналогичные операции на коленном и тазобедренном суставе. Поэтому этот вид лечения применяется реже. Но уже появились новые модели эндопротезов голеностопа, которые имеют неплохие показатели выживаемости. Этот вариант лечения подходит пациентам с высокими требованиями к функциональным результатам. Преимуществом эндопротезирования является сохранение нормальной биомеханики движений при ходьбе, что снижает риск повреждения смежных суставов (стопа, колено). Недостатки: более высокая стоимость лечения, а риск повторной операции (артродез) в течение 10 лет составляет 15-30%.

К какому врачу обратиться при боли в голеностопе

Если вы получили травму или у вас появилась боль в голеностопном суставе неясного происхождения, обратитесь к врачу-ортопеду. В Москве вы можете получить помощь в клинике доктора Глазкова. Цены на все услуги указаны в прайсе на сайте клиники.